波士顿: 从支付到关怀-保险公司如何扩展其健康服务项目 ( 16 页)

全球健康保险公司正积极从传统的支付方角色，向医疗保健价值链的预防、诊断、治疗、康复及支付全流程扩展。通过对全球15位高管的访谈，BCG发现这一转型的核心动机有三：强化价值主张、优化理赔成本、以及多元化收入来源。扩展模式涉及五个关键设计选择：服务交付模式、与保险业务的整合程度、照护资产的所有权模式、会员导流方式，以及是否向外部患者开放。

实践中，各险企采取了差异化的战略路径：如Vitality以行为干预和数字激励大规模推动预防；Humana/CenterWell通过整合初级保健、家庭医疗和药房服务，实现高临床与数据整合；Bupa旗下Sanitas在西班牙以统一品牌运营保险与医疗服务；Interamerican则作为完全整合的支付方-提供方，通过自有基础设施和全国网络协调端到端照护。

报告指出，监管边界是战略制定的重要约束，而领先者的成功要素包括明确战略意图、评估监管、动员变革团队、优先价值链机会、准备组织与伙伴关系，以及选择具有可衡量影响的扩展领域。执行应分阶段推进，最终实现健康结局改善与商业回报的双赢。

目录

1. 执行摘要（Executive Summary）

• 背景（Context）

• 为什么扩展（Why）

• 在哪里扩展（Where）

• 如何扩展（How）

• 需要什么（What’s needed）

2. 推动支付方扩展价值链的三大战略目标

• 强化价值主张

• 优化理赔

• 多元化收入

3. 价值可以在整个医疗保健价值链中被解锁

• 健康价值链阶段（预防、预测、检测、治疗、康复与管理、理赔与保单管理）

• 支付方参与度（高/中等/选择性/有限或无）

4. 预防冠军：Vitality案例（激励预防并大规模影响行为）

5. 初级保健统筹者：Humana/CenterWell案例

6. 综合医疗保健系统：Sanitas（Bupa）案例

7. 综合医疗保健系统：Interamerican案例（完全整合的支付方-提供方）

8. 扩展进入健康服务的五个设计选择

• 服务交付模式

• 业务整合程度

• 照护资产所有权模式

• 会员导流与服务可及性/排他性

• 是否对外开放

9. 监管体系界定战略举措的范围

10. 领先健康价值创造者的关键成功因素

11. 通过分阶段方法执行价值链扩

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